腦室出血臨床上較常見。但原發(fā)性腦室出血較少見。自2004年1月~2005年12月，我科收治原發(fā)性腦室出血26例，現(xiàn)就其治療方法及預(yù)后進(jìn)行討論。 1.臨床資料 26例病人，男性16例，女性10例，年齡22~76歲，平均58.43±0.42歲。高血壓病史13例。20例病人在24小時內(nèi)入院，6例于72小時內(nèi)入院，均為突發(fā)起病，伴有劇烈頭痛，12例伴有不同程度的惡心、嘔吐，5例入院時有明顯的意識障礙，入院后全部行頭顱CT檢查，并根據(jù)側(cè)腦室、三腦室、中腦導(dǎo)水管、四腦室的血液量進(jìn)行量化評分，其中≤4分者3例，全部行保守治療，采用鎮(zhèn)靜、脫水及其它對癥治療，全部治愈，并在2月后隨訪未出現(xiàn)腦積水；5~8分者8例，除以上治療外，均行單側(cè)側(cè)腦室分流術(shù)，并每日注入尿激酶2萬U，留置引流4~10天，平均6.5天，拔管前24小時關(guān)閉引流管，觀察病人無意識加重且CT腦室無擴(kuò)張者即可拔掉引流管。置管期間脫水藥均適當(dāng)減少使用，其中6例治愈，1例死于高滲性昏迷，1例在入院45天后又出現(xiàn)梗阻性腦積水，后行腦室—腹腔分流后治愈。部分病人出現(xiàn)不同程度的智能障礙；﹥8分者5例，其中4例行雙側(cè)側(cè)腦室引流，1例行單側(cè)側(cè)腦室引流，術(shù)后行腦脊液置換術(shù)，并腦室內(nèi)注入尿激酶，其中3例死亡，2例在手術(shù)14天拔管后出現(xiàn)腦積水，后行側(cè)腦室穿刺，最后在病后2月行腦室—腹腔分流術(shù)，留有較重的智能和排便障礙，隨訪半年上述情況有部分改善。
2.討論 原發(fā)性腦室出血是指出血來源于腦室脈絡(luò)叢、腦室內(nèi)和腦室壁血管，以及室管膜下1.5cm以內(nèi)的腦室旁區(qū)的出血，占所有腦室出血的7.4%~18.9%，因沒有腦實(shí)質(zhì)的破壞，臨床表現(xiàn)主要是血液成分刺激引起的腦膜刺激癥狀和腦脊液循環(huán)梗阻引起的顱內(nèi)壓增高癥狀及丘腦下部損傷所致的多臟器功能衰竭，單純的內(nèi)科保守如止血、脫水、腎上腺皮質(zhì)激素常不能從根本上解決因腦脊液通路梗阻引起的顱高壓癥狀。側(cè)腦室引流、注入尿激酶、間斷放腦脊液已在部分醫(yī)院開展，所以對治療方法的選擇在治療原法性腦室出血中是非常重要的。 結(jié)合本組病歷我們認(rèn)為：①側(cè)腦室、三腦室、中腦導(dǎo)水管、四腦室在腦脊液循環(huán)通路上起的作用是不同的，其通路上血液的吸收也因解剖位置及出血量的大小不同而不同，側(cè)腦室里血液吸收最快，第四腦室的血液吸收速度最慢已被公認(rèn)。但我們認(rèn)為中腦導(dǎo)水管在腦脊液通路上也引起十分重要的作用，這與其解剖形態(tài)和位置有關(guān)，這與Grab和Verma的評分分級標(biāo)準(zhǔn)把中腦導(dǎo)水管作用排除在外的觀點(diǎn)的觀點(diǎn)不同，我們認(rèn)為，中腦導(dǎo)水管在頭顱CT上較易顯示出來，它是第三、四腦室之間的咽喉，所以它與三腦室同樣重要。②較早期采用腦室引流術(shù)不僅是治療原發(fā)性腦室出血的關(guān)鍵，也是為預(yù)防病人恢復(fù)期發(fā)生智能和排便功能障礙所必需。雖然原發(fā)性腦室出血最常見的原因是脈絡(luò)叢的動脈瘤、AVM、高血壓以及閉塞性血管�。ò熿F病）出血引起⑴，但因經(jīng)前額手術(shù)穿刺再出血發(fā)生率極底，因此這種方法是安全的，而本組病歷中無一例因手術(shù)中出現(xiàn)再出血就是一個證明。相反長時間的腦積水引起腦室不同程度的增大，會壓迫實(shí)質(zhì)特別是皮質(zhì)變薄，從而影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。③對于評分﹥8分的危重病人中，曾有一位病人穿刺過3個部位，為最后行腦室—腹腔分流術(shù)贏得了時間。④在拔管后病人意識、智能、排便功能恢復(fù)差，應(yīng)及時復(fù)查CT，若CT顯示腦室內(nèi)血液已完全吸收，但腦室系統(tǒng)仍較大，這時應(yīng)考慮是否發(fā)生了粘連性腦積水。在條件許可情況下，可盡早行腦室—腹腔分流術(shù)。
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